Del dolor a la imagen: una revisión del diagnóstico urgente en cefaleas.

Resumen

Conocer y revisar los hallazgos por imagen de las cefaleas secundarias a través de la casuística del centro hospitalario. La cefalea es una fuente muy prevalente de discapacidad. Sin embargo, en algunas series aproximadamente el 2% de cefaleas son secundarias. La derivación a prueba de imagen se debe basar esencialmente en la historia clínica y la exploración. La cefalea en trueno implica en primer lugar descartar la hemorragia, fundamentalmente subaracnoidea (aneurismática y de patrón perimesencefálico), debiendo conocer asimismo las complicaciones (hidrocefalia e isquemia retardada o "vasoespasmo"). La cefalea puede ser el primer síntoma de la infección en el sistema nervioso central, conociendo que hasta el 50% puede no asociar fiebre. En estos casos es fundamental valorar el origen ORL. A nivel vascular hay causas de cefalea variadas como la cefalea asociada al ictus isquémico, la trombosis venosa y los trastornos de autorregulación (síndrome de vasoconstricción reversible y encefalopatía posterior reversible [SVCR y PRES]). En los efectos masa (especialmente tumorales) hay que valorar el componente hemorrágico (entre el 2-15% de la hemorragia intracraneal no traumática) e infiltración tanto meníngeo como óseo (especialmente refractaria a fármacos en este último caso). Otros grupos incluyen los trastornos de presión del líquido cefalorraquídeo (hipotensión e hipertensión intracraneal) y la apoplejía hipofisaria. La cefalea es un síntoma que engloba un espectro muy amplio de patologías urgentes. Agruparlas en grandes clusters facilita su comprensión, sabiendo qué a grupos epidemiológicos afecta y qué hallazgos son esperables de cada entidad.