Inmunoterapia anti-amieloide en la enfermedad del alzheimer: el papel del radiólogo.

Resumen

La enfermedad de Alzheimer es una patología neurodegenerativa progresiva e irreversible caracterizada por deterioro cognitivo y depósito de β-amiloide intracerebral. La inmunoterapia anti-amiloide surge como una nueva línea terapéutica que reduce la carga de placas amiloides y modifica el curso clínico de la enfermedad. Fármacos como lecanemab y donanemab, aprobados recientemente por la FDA, han mostrado eficacia en fases tempranas de la demencia, aunque se asocian a efectos adversos característicos denominados amyloid-related-imaging-abnormalities (ARIAs), detectables mediante RM. En esta presentación repasaremos los conceptos básicos del tratamiento, así como los hallazgos post-tratamiento que un radiólogo debe valorar y se repasan las pautas de control recomendadas actualmente. Las ARIAs se dividen en ARIA-E (edema vasogénico) y ARIA-H (microhemorragias y siderosis superficial). Su aparición se relaciona con la eliminación de depósitos de amiloide y la alteración de la barrera hematoencefálica, observándose en el 10–30 % de los pacientes, generalmente de forma asintomática. La ASNR recomienda controles de RM previos y durante el tratamiento, especialmente en las dosis 5ª-7ª-14ª de lecanemab o 2ª-3ª-4ª-7ª de donanemab. La evaluación debe incluir secuencias T2 FLAIR, eco de gradiente y DWI, valorando la resolución o estabilidad de los hallazgos antes de reanudar la terapia. La inmunoterapia anti-amiloide representa un avance prometedor en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, las ARIAs constituyen un efecto secundario relevante que requiere un seguimiento estrecho mediante RM y colaboración multidisciplinar entre neurólogos y radiólogos. La detección precoz y el manejo adecuado de las ARIAs son esenciales para garantizar la seguridad y eficacia del tratamiento.