Desafíos diagnósticos y avances radiológicos en el manejo de los incidentalomas suprarrenales

Resumen

Definir el concepto de incidentaloma suprarrenal y su contexto epidemiológico, clínico y radiológico. Establecer el diagnóstico diferencial y las características radiológicas que permiten agrupar y diferenciar cada entidad. Exponer algunas de las novedades en el manejo de los incidentalomas suprarrenales. Los incidentalomas suprarrenales se han convertido en un hallazgo frecuente debido al envejecimiento poblacional, la mayor carga de comorbilidades, el incremento en la utilización de pruebas de imagen y la mejora en su resolución, así como por una creciente conciencia médica. Se considera el umbral de ≥ 1 cm como clínicamente relevante. El diagnóstico diferencial es amplio e incluye lesiones benignas frecuentes, como adenomas, mielolipomas, quistes o hematomas adrenales, y lesiones malignas primarias o secundarias, como carcinomas suprarrenales, linfomas, metástasis o feocromocitomas, que pueden estar o no asociadas a entidades nosológicas idiopáticas o genéticas definidas que requieran un estudio más exhaustivo. El amplio espectro clínico-radiológico y el solapamiento de hallazgos de imagen hacen necesaria la evaluación de nuevos abordajes terapéuticos y diagnósticos, como la revisión del umbral de 10 UH en TC para diferenciar adenomas de no adenomas, o la reconsideración del valor del lavado rápido de contraste en nódulos adrenales heterogéneos. El aumento en la prevalencia de los incidentalomas suprarrenales y su heterogénea expresión clínico-radiológica exigen un diagnóstico diferencial riguroso. Asimismo, los cambios demográficos y la aparición de nueva evidencia científica hacen imprescindible alcanzar consensos actualizados y revisar de forma continua los criterios diagnósticos y los umbrales utilizados en su manejo.