Cavernomas atípicos: cuando la imagen desconcierta

Resumen

Revisar los hallazgos característicos de los cavernomas en resonancia magnética (RM), así como sus presentaciones atípicas, destacando las secuencias más útiles para su identificación y los diagnósticos diferenciales principales. Se realizó un estudio de serie de casos en el que se incluyó una muestra de 50 cavernomas cerebrales típicos y atípicos diagnosticados mediante RM cerebral en nuestro centro. Se analizaron las características morfológicas y de señal en diferentes secuencias (T1, T2, FLAIR, T2* y/o SWI), los patrones de realce tras la administración de contraste, así como su evolución en el tiempo. La presentación más frecuente de los cavernomas estudiados fue el patrón típico en “palomitas de maíz”, con un centro heterogéneo por sangrados en distintos estadios y un halo hipointenso periférico en T2 debido al depósito de hemosiderina. Las secuencias T2* y SWI fueron las más sensibles, evidenciando efecto “blooming” y permitiendo identificar lesiones múltiples o de pequeño tamaño. Entre los hallazgos atípicos se observaron grandes lesiones con sangrado agudo, microcavernomas visibles solo en SWI y formas irregulares sobre todo en tronco encefálico. En algunos casos se presentaron junto a otras malformaciones vasculares. La resonancia magnética es la técnica de elección para el diagnóstico preciso de los cavernomas. El reconocimiento del patrón típico y atípico, así como su seguimiento radiológico, resulta esencial para evitar confusiones con tumores hemorrágicos u otras lesiones vasculares. Las secuencias de susceptibilidad (T2*, SWI) son imprescindibles en el diagnóstico de los cavernomas, especialmente cuando se trata de lesiones pequeñas o múltiples.