Mielopatía de origen vascular: enfoque radiológico y claves diagnósticas.

Resumen

Se revisan, mediante casos de nuestro hospital, diversas causas de mielopatía de origen vascular, sus hallazgos radiológicos y los principales diagnósticos diferenciales según su presentación aguda o subaguda. El término mielopatía engloba cualquier proceso patológico que afecte a la médula espinal, ya sea de forma intrínseca o extrínseca. La resonancia magnética (RM) es la técnica de elección para su categorización, diferenciando en primer lugar entre causas compresivas vs no compresivas. Entre las causas compresivas de mielopatía aguda vascular destaca el hematoma epidural agudo, generalmente espontáneo y asociado a anticoagulación. Este puede llegar a identificarse mediante tomografía computarizada, siendo primordial su reconocimiento por poder requerir cirugía urgente. Dentro de las causas no compresivas de mielopatía aguda vascular, el infarto medular se presenta de forma hiperaguda, siendo en su diagnóstico importante realizar la secuencia de difusión y conocer los distintos patrones radiológicos según el territorio vascular afectado. En la hematomielia, la secuencia eco de gradiente resulta útil, incluyendo entre sus principales diagnósticos cavernomas, malformaciones vasculares y coagulopatías. La fístula dural ocasiona una mielopatía subaguda-crónica no compresiva, a menudo no sospechada, por lo que se diagnóstica habitualmente con déficits neurológicos avanzados. La hiperintensidad medular asociada a vasos perimedulares dilatados obliga a descartarla mediante angio-RM con contraste y arteriografía. El diagnóstico diferencial principal es con las mielitis subagudas, cuyos tratamientos pueden empeorar los síntomas de la fístula. El conocimiento por parte del radiólogo de las causas vasculares de mielopatía aguda o subaguda es esencial, ya que su diagnóstico tiene implicaciones en el manejo.