Actualización en el diagnóstico radiológico de la neumonitis por hipersensibilidad: revisión según las guías internacionales

Resumen

Actualizar los criterios radiológicos de diagnóstico de la neumonitis por hipersensibilidad (NH) según las guías ATS/ERS/JRS/ALAT, destacando el papel de la TC de alta resolución (TCAR) en la identificación de los patrones no fibrosante y fibrosante. Describir el protocolo de adquisición recomendado y los hallazgos radilógicos característicos de cada forma, orientando su correlación clínico-patológica y pronóstica. La NH es una enfermedad intersticial pulmonar causada por exposición a antígenos inhalados, cuyo diagnóstico requiere integrar datos clínicos, radiológicos e histológicos. Las guías internacionales reemplazan la antigua clasificación aguda/subaguda/crónica por dos fenotipos: no fibrosante, de naturaleza inflamatoria y potencialmente reversible, y fibrosante, con daño estructural irreversible. El protocolo de TCAR recomendado incluye adquisición volumétrica no contrastada, con series en inspiración y espiración sostenida, reconstrucciones finas (≤1,5 mm) y dosis reducida (1–3 mSv). La evaluación espiratoria es esencial para demostrar atrapamiento aéreo. En NH no fibrosante, los hallazgos típicos comprenden opacidades en vidrio deslustrado, atenuación en mosaico y nódulos centrolobulillares. En la forma fibrosante, predominan la reticulación, bronquiectasias de tracción y el patrón de tres densidades, combinación altamente sugestiva que ayuda a diferenciarla de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI). La distribución axial y craneocaudal de los hallazgos contribuye al diagnóstico diferencial. La TCAR es la herramienta fundamental para la caracterización de la NH. La identificación de patrones y signos de afectación bronquiolar permite una clasificación acorde a las guías internacionales, optimizando la correlación multidisciplinar y facilitando un abordaje diagnóstico y terapéutico individualizado.