¿Aneurisma o pseudoaneurisma ventricular?, claves para su diagnostico

Resumen

Revisar las diferencias claves entre el aneurisma y el pseudoaneurisma ventricular, destacando los hallazgos relevantes en las pruebas de imagen. El aneurisma ventricular se define como una dilatación sacular que compromete todas las capas de la pared cardiaca en un segmento acinético/discinético del miocardio, localizándose comúnmente en la región anterior o apical del ventrículo izquierdo. En contraste, el pseudoaneurisma resulta de una rotura miocárdica con salida de sangre hacia el exterior de la pared cardiaca, contenida por el epicardio/tejido fibrótico; siendo más frecuente en la región inferobasal o inferolateral. Ambas entidades comparten como causa principal la isquemia cardiaca; aunque también pueden derivarse de cirugías/cateterismos cardiacos, traumatismos, endocarditis, o, en el caso de los aneurismas, defectos congénitos o miocardiopatías. La distinción diagnóstica es vital, dado que el pseudoaneurisma representa una urgencia quirúrgica, mientras que el aneurisma puede manejarse de forma diferida en pacientes asintomáticos. Las técnicas de imagen —ecocardiografía, angio-TC sincronizado y resonancia magnética(RM)— son fundamentales para su diagnóstico. El aneurisma muestra adelgazamiento miocárdico y flujo lento (“smoke”), pudiendo encontrarse trombo en su interior. Por su parte, el pseudoaneurisma se caracteriza por una solución de continuidad en la pared ventricular, con flujo bidireccional Doppler color, presentando un cuello estrecho (<40 % del diámetro del cuerpo aneurismático). En la RM, en fase de realce tardío, el aneurisma presenta una zona hiperintensa correspondiente al tejido miocardio neurótico que constituye su pared; mientras que el pseudoaneurisma carece de realce por su composición fibrótica. Diferenciar ambas entidades mediante técnicas de imagen es esencial para una intervención terapéutica adecuada y oportuna.