Neumonía organizada: del hallazgo típico al diagnóstico diferencial.

Resumen

Revisar los hallazgos radiológicos característicos y atípicos de la neumonía organizada (NO), así como su diagnóstico diferencial con otras entidades, enfatizando en la correlación clínico-radiológica. La NO es un patrón de reparación pulmonar frente a daño alveolar, caracterizado histológicamente por la presencia de yemas fibroblásticas intraalveolares (cuerpos de Masson) con preservación de la arquitectura pulmonar. Puede ser criptogenética o secundaria a infecciones, fármacos, radioterapia o enfermedades del tejido conectivo. Radiológicamente, el hallazgo más típico en TCAR es la consolidación parcheada bilateral, de distribución periférica o peribroncovascular, con frecuencia migratoria y con respuesta a corticoides. Otras manifestaciones incluyen opacidades en vidrio deslustrado, signo del halo invertido (atolón), patrón perilobulillar, nódulos o masas pseudotumorales y bandas parenquimatosas. La coexistencia de focos de organización con fibrosis intersticial puede generar patrones mixtos NO/NINE. El diagnóstico diferencial radiológico debe establecerse principalmente con la neumonía eosinófila crónica, el adenocarcinoma mucinoso, la neumonía intersticial inespecífica, la hemorragia alveolar y las infecciones fúngicas. La integración de los hallazgos clínicos, radiológicos y, cuando sea preciso, histológicos, permite un manejo adecuado y un pronóstico generalmente favorable. La neumonía organizada representa un patrón de respuesta pulmonar común a diversas agresiones, con características clínicas y radiológicas variables pero reconocibles. Su conocimiento resulta fundamental para el radiólogo, ya que permite orientar el diagnóstico ante hallazgos inespecíficos de consolidación o vidrio deslustrado, evitando confundirla con procesos infecciosos o neoplásicos. La correlación clínico-radiológica, junto con la evolución temporal y la respuesta terapéutica, son claves para un diagnóstico correcto.