Osteomas osteoides intraarticulares: un reto diagnóstico.

Resumen

Revisar las características clínicas y radiológicas de los osteomas osteoides (OO) intraarticulares, destacando las diferencias con las formas extraarticulares. Los OO intraarticulares representan alrededor del 10-13% de todos los OO y se localizan en la epífisis o en la porción intracapsular de los huesos. La localización más frecuente es la cadera, seguida del tobillo, codo y rodilla. A diferencia de los extraarticulares, presentan dolor menos típico, a menudo sin predominio nocturno, y menor respuesta a los AINE, lo que dificulta su diagnóstico. En las radiografías, los hallazgos son sutiles, sin el engrosamiento cortical característico de los extraarticulares y con posible osteopenia periarticular. El nidus, cuando es visible, aparece como una pequeña área radiolucida. La TC es la técnica de imagen de elección, permitiendo identificar el nidus incluso en ausencia de esclerosis ósea adyacente. Se presenta como una lesión bien delimitada, redondeada u ovalada, con densidad menor que el hueso adyacente, con calcificación central variable. La TC es también útil para la planificación del tratamiento. En la RM, suelen manifestarse como un área de edema óseo bien definido alrededor del nidus, frecuentemente acompañado de sinovitis, derrame articular y edema de partes blandas periarticulares; sin embargo, la identificación del nidus puede resultar difícil. El diagnóstico diferencial varía según la localización, e incluye lesiones inflamatorias o infecciosas, fracturas por estrés, necrosis avascular y tumores óseos benignos. El OO intraarticular supone un reto diagnóstico por su presentación clínica y radiológica atípica. Reconocer sus características permite evitar retrasos diagnósticos o tratamientos innecesarios y prevenir secuelas funcionales significativas.