Técnicas ablativas térmicas en el tratamiento del carcinoma de células renales localizado: revisión actualizada y papel en las guías clínicas

Resumen

Revisar las principales técnicas de ablación utilizadas en el tratamiento del carcinoma de células renales (CCR) localizado. Comparar los resultados clínicos y oncológicos con las opciones de tratamiento quirúrgicas. Analizar el papel de estas terapias en las guías internacionales de manejo del CCR. Las técnicas ablativas térmicas representan una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía en pacientes seleccionados con CCR localizado. La radiofrecuencia (RFA) y las microondas (MWA) inducen necrosis coagulativa mediante calor, con buenos resultados en tumores menores de 3 cm, aunque limitadas por el “efecto disipador del calor”. La crioablación (CA), basada en congelación tisular, ofrece mejor control visual y permite tratar lesiones mayores, a costa de más complejidad técnica. La radioterapia estereotáctica (SABR) y la braquiterapia (HDRB) amplían las opciones no invasivas, aunque con evidencia limitada. Nuevas modalidades, como la electroporación irreversible (IRE) y la histotripsia, muestran resultados prometedores en fases iniciales. Los metaanálisis recientes y las guías clínicas europeas y americanas reconocen la ablación térmica como alternativa válida a la nefrectomía parcial en tumores pequeños, subrayando la importancia de la confirmación histológica. Las técnicas ablativas guiadas por imagen constituyen una opción terapéutica eficaz y segura para el CCR localizado. La variabilidad entre guías internacionales evidencia la necesidad de estandarizar indicaciones y criterios de seguimiento en los próximos años.