Neumonitis inmunorrelacionada en la era de la inmunoterapia: aspectos radiológicos clave

Resumen

Dotar a los radiólogos de criterios claros para interpretar correctamente los patrones de neumonitis inmunorrelacionada en TC torácica en pacientes tratados con inmunoterapia. La inmunoterapia con inhibidores de PD-1 (p. ej., nivolumab, pembrolizumab), PD-L1 (p. ej., atezolizumab, durvalumab) y CTLA-4 (p. ej., ipilimumab) ha transformado el manejo de tumores como melanoma, cáncer de pulmón y carcinoma renal. Sin embargo, puede ocasionar efectos adversos en distintos órganos, siendo la neumonitis un efecto adverso relevante, por sus implicaciones clínicas significativas y hallazgos radiológicos variados. En la TC torácica, los patrones morfológicos más frecuentes incluyen: - Neumonía organizativa (NO): consolidaciones multifocales periféricas y peribroncovasculares, preferentemente en lóbulos inferiores. - Neumonitis intersticial no específica (NINE / NSIP-like): opacidades en vidrio deslustrado con distribución basal y simétrica. - Patrón de hipersensibilidad (NH / HP-like): nódulos centrolobulillares, vidrio deslustrado y atrapamiento aéreo con patrón en mosaico. - Daño alveolar difuso (DAD): consolidaciones y/o vidrio deslustrado difuso, asociado a casos más graves. - Bronquiolitis: atrapamiento aéreo y nódulos centrolobulillares. El diagnóstico requiere correlación clínico-radiológica y exclusión de infección, progresión tumoral o toxicidad por radioterapia. La detección temprana permite instaurar un manejo adecuado, ajustar la inmunoterapia si es necesario e iniciar tratamiento inmunosupresor. El reconocimiento de los patrones radiológicos de neumonitis inmunorrelacionada en TC torácica es esencial para diferenciarla de infección, progresión tumoral o toxicidad por radioterapia. La identificación temprana permite al radiólogo aportar información clave dentro del manejo interdisciplinario, facilitando decisiones terapéuticas oportunas y optimizando la seguridad y eficacia del tratamiento inmunooncológico.