Fístula carótido-cavernosa: a propósito de un caso y revisión de la literatura

Resumen

Describir los aspectos diagnósticos y terapéuticos de las fístulas carótido-cavernosas (FCC), mediante la revisión de la literatura y la presentación de un caso clínico, destacando el papel fundamental del radiólogo en su identificación y manejo endovascular. La FCC consiste en una comunicación anómala entre la circulación arterial carotídea y el seno cavernoso. Según la clasificación de Barrow, se dividen en directas (tipo A, habitualmente traumáticas y de alto flujo) e indirectas (tipos B-D, espontáneas y relacionadas con factores vasculares). La clínica deriva del aumento de la presión venosa orbitaria y de la afectación de pares craneales en el seno cavernoso, manifestándose como diplopia, ptosis palpebral, ojo rojo persistente, quemosis conjuntival y dolor orbitario. Se presenta el caso clínico de un varón de 70 años, con 2-3 meses de evolución de síntomas y signos oculares, sin respuesta al tratamiento. La resonancia magnética (RM) de órbitas y cráneo mostró hallazgos compatibles con FCC. La angiografía con sustracción digital (DSA) confirmó una FCC indirecta tipo D de Barrow bilateral, con aportes durales desde ramas de la arteria carótida interna y externa. Se realizó tratamiento endovascular mediante acceso yugular ecoguiado, con posterior embolización de ambos senos cavernosos complementada con embolizante líquido EVOH, obteniéndose oclusión completa del shunt. La sospecha clínica es clave para el diagnóstico precoz de la FCC. La angio-RM puede orientar, pero la DSA es imprescindible para definir el tipo de fístula, localizar el punto fistuloso y planificar el tratamiento. El abordaje endovascular constituye una opción eficaz que logra sellar la comunicación.