Misty mesentery: desvelando la amiloidosis peritoneal entre la niebla del mesenterio

Resumen

Revisar los hallazgos radiológicos de la amiloidosis peritoneal. Establecer sus principales diagnósticos diferenciales en el contexto de patologías que condicionan una afectación difusa del mesenterio y de la grasa peritoneal. Ilustrar casos representativos de nuestro hospital. La amiloidosis peritoneal es una manifestación poco frecuente de la enfermedad sistémica, caracterizada por un depósito extracelular de proteínas fibrilares anómalas. Radiológicamente se caracteriza por una infiltración difusa o nodular en el omento, mesenterio y retroperitoneo, con aumento de la densidad/estriación grasa y sin realce tras la administración de contraste. Puede acompañarse de ascitis de baja atenuación, engrosamiento intestinal/colónico leve y ganglios pequeños no calcificados. Estos hallazgos son inespecíficos y pueden simular entidades que cursan con un patrón de afectación mesentérica, tanto de “misty mesentery” como de “omental cake”. El diagnóstico diferencial incluye la carcinomatosis peritoneal (engrosamiento nodular con realce – signo del omental cake), linfomatosis (engrosamiento lineal o patrón estrellado con adenopatías voluminosas), sarcomatosis (suelen ser lesiones hipervasculares), pseudomixoma peritoneal (ascitis loculada), mesenteritis esclerosante (signo del halo graso), etc. Otras causas menos frecuentes son las infecciosas — tuberculosis o actinomicosis— y las infiltrativas sistémicas, destacan la enfermedad por IgG4, Erdheim–Chester o la sarcoidosis. La correlación clínica y los hallazgos de imagen son fundamentales para orientar el diagnóstico, aunque con frecuencia requieren confirmación histológica. La amiloidosis peritoneal representa un verdadero reto diagnóstico por su capacidad para imitar procesos neoplásicos, inflamatorios o infecciosos. El conocimiento de sus patrones radiológicos y la integración con el contexto clínico permiten sospechar esta entidad infrecuente y reducir diagnósticos erróneos.