Aportación de la Neurorradiología al diagnóstico diferencial de las Mielitis no desmielinizantes. Revisión para el Radiólogo

Resumen

Clasificar los principales tipos de mielitis no desmielinizantes según su etiología. Reconocer los patrones de imagen por Resonancia Magnética asociados a cada entidad. Establecer un enfoque sistemático para el diagnóstico diferencial desde la perspectiva radiológica. La mielitis no desmielinizante comprende un conjunto de causas tanto autoinmunes, vasculares, infecciosas, paraneoplásicas, neoplásicas y compresivas La Resonancia Magnética es fundamental para caracterizar las mielitis no desmielinizantes, y ya que, al encontrarnos una lesión medular hiperintensa en T2, esta sigue siendo inespecífica, basándonos en la extensión longitudinal, la extensión transversal y el patrón de realce. La afectación longitudinal extensa sugiere etiología autoinmune sistémica (asociada a veces a realce leptomeninge), vasculares, infecciosas. La afectación cordonal anterior o posterior (plano axial) nos orienta a patología infecciosa, autoinmune, metabólica o vascular (la vascular suele ser segmentaria). El realce en anillo o nodular nos orienta hacia infección (absceso, viral). La mielitis idiopática suele presentar un patrón inespecífico de afectación central asimétrica, siendo un diagnóstico de exclusión. La correlación clínica, estudios de LCR, serologías y PET/TC, cuando están indicados, proporcionan la confirmación etiológica. El radiólogo desempeña un papel crucial en la orientación diagnóstica de las mielitis no desmielinizantes. La identificación de patrones junto con la integración de hallazgos radiológicos (localización, extensión, patrón de realce y características de señal) en la Resonancia Magnética permite reducir diagnósticos indeterminados, dirigir el estudio etiológico, priorizar estudios complementarios, así como reducir y optimizar el tratamiento temprano.