Manifestaciones torácicas extrapulmonares de la tuberculosis: la gran simuladora más allá de los pulmones

Resumen

Revisar las distintas formas de presentación torácicas extrapulmonares de la tuberculosis, enfatizando su relevancia diagnóstica ante el repunte global de la enfermedad y la emergencia de cepas multirresistentes. La tuberculosis continúa siendo una de las infecciones más importantes a nivel mundial, con una incidencia en aumento asociada a factores como la inmunosupresión o los movimientos migratorios. Aunque la afectación pulmonar es la más habitual, existen presentaciones torácicas extrapulmonares que imitan procesos inflamatorios o neoplásicos, constituyendo un reto diagnóstico. Entre las manifestaciones radiológicas se incluyen el derrame pleural con engrosamiento y tabicaciones, el empiema necessitatis, las adenopatías mediastínicas con necrosis central y realce periférico y la afectación pericárdica con derrame o signos de pericarditis constrictiva. También puede observarse afectación vertebral en forma de espondilodiscitis tuberculosa (mal de Pott), caracterizada por destrucción anterior de cuerpos vertebrales, colapso con deformidad gibosa y formación de abscesos paravertebrales fríos que pueden extenderse hacia el mediastino o la pared torácica. La afectación mamaria y los conglomerados adenopáticos pueden presentarse como una masa irregular o un patrón inflamatorio difuso, simulando un proceso tumoral. La combinación de patrones típicos, distribución anatómica y correlación clínico-radiológica permite caracterizar estas lesiones, valorar su extensión y orientar el diagnóstico diferencial frente a entidades malignas o infecciosas. La tuberculosis debe considerarse en el diagnóstico diferencial de las lesiones torácicas atípicas. El conocimiento de sus formas extrapulmonares y patrones radiológicos característicos permite al radiólogo sospecharla precozmente, optimizar su manejo diagnóstico-terapéutico y contribuir al control de una enfermedad aún vigente y de gran impacto sanitario.