Perfusión sin confusión: claves técnicas del TCDE en radiología torácica y patrones de perfusión pulmonar

Resumen

Explicar las bases técnicas de la tomografía computarizada de doble energía (DECT) aplicadas al tórax. Mostrar sus principales aplicaciones clínicas en embolia pulmonar aguda y crónica, hipertensión pulmonar, patología oncológica y procesos vasculares. Proponer una semiología práctica de los patrones de perfusión en los mapas de yodo o volumen sanguíneo pulmonar (pulmonary blood volumen, PBV) y resumir sus limitaciones y artefactos. La DECT emplea dos espectros de rayos X o detectores diferenciados para separar materiales según su número atómico. Genera productos espectrales como las imágenes monoenergéticas virtuales (VMI), los mapas de yodo o PBV, y las imágenes virtuales sin contraste (VNC) o sin calcio (VNCa). Los mapas de yodo reflejan la distribución del contraste en el parénquima pulmonar, actuando como biomarcador de perfusión. Su obtención durante una angio-TC pulmonar permite valorar simultáneamente anatomía y función. En la embolia pulmonar, los mapas PBV revelan defectos segmentarios o periféricos y mejoran la detección distal. En la hipertensión pulmonar muestran hipoperfusión parcheada difusa, y en oncología los histogramas del mapa de yodo permiten estimar la heterogeneidad vascular y el grado tumoral. La semiología estructurada diferencia defectos reales, pseudodefectos y artefactos. Las métricas cuantitativas y la IA facilitan un análisis más objetivo, aunque los métodos semiautomáticos mantienen mejor correlación clínica. La DECT añade función a la anatomía: los mapas de perfusión mejoran la detección y caracterización de la patología pulmonar y cardiovascular. La aplicación de una semiología estandarizada y protocolos homogéneos es esencial para su correcta interpretación y uso clínico.