Tras la fuga: aproximación radiológica práctica a las fístulas de LCR

Resumen

Revisar las características radiológicas de las fístulas de líquido cefalorraquídeo (LCR), destacando sus principales localizaciones, los signos de imagen que permiten su detección y las secuencias de resonancia magnética (RM) más útiles para su diagnóstico. Este enfoque pretende aportar al residente una visión práctica que integre anatomía, fisiopatología y selección adecuada de la técnica de imagen. Las fístulas de LCR constituyen una entidad de relevancia clínica y radiológica dada su asociación a complicaciones potencialmente graves como las meningitis recurrentes. Su localización más habitual es la base del cráneo, especialmente en áreas de fragilidad como la lámina cribosa, peñasco del temporal y seno esfenoidal, así como a nivel espinal en relación con traumatismos o procedimientos previos. La tomografía computerizada (TC) de alta resolución permite identificar defectos óseos y trayectos fistulosos. En RM, las secuencias potenciadas en T2 de alta resolución, permiten en la mayoría de los casos detectar el punto de fuga, evidenciando contenido de LCR en los senos paranasales, meningoencefaloceles o trayectos fistulosos. Los signos indirectos incluyen neumoencéfalo o colecciones subdurales. La mielografóa por RM (no invasiva y sin administración intratecal de gadolinio) y la mielografía por TC (con contraste yodado intratecal, más invasiva) aumentan la sensibilidad diagnóstica en casos complejos. La combinación de TC y RM con secuencias específicas resulta esencial para confirmar el diagnóstico y guiar el tratamiento quirúrgico. Desde el punto de vista docente, este tema es especialmente valioso, ya que permite integrar conocimientos anatomicos y técnicos,y refuerza la capacidad del radiólogo para resolver problemas clínicos complejos.