Aplicación de la secuencia 4D-flow en RM cardiaca para la evaluación de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica en pacientes tratados con tromboendarterectomía pulmonar

Resumen

Revisar la utilidad de la secuencia 4D-flow en resonancia magnética cardiaca para la evaluación pre y post-quirúrgica del flujo pulmonar y de la remodelación del ventrículo derecho en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HTPTC) tratados mediante tromboendarterectomía pulmonar (TP). La HTPTC (grupo 4) representa una causa potencialmente tratable de hipertensión pulmonar. La valoración de la hemodinámica pulmonar y de la función del ventrículo derecho resulta esencial para el manejo clínico de estos pacientes. Tras la TP, se producen aumentos significativos en la velocidad y vorticidad del flujo en la arteria pulmonar, junto con una mejoría de la presión pulmonar media y de la resistencia vascular total, correlacionándose con la remodelación reversa del ventrículo derecho. La secuencia 4D-flow permite la visualización dinámica del flujo y la cuantificación detallada de la velocidad, vorticidad y rigidez vascular en las arterias pulmonares. A diferencia de la ecocardiografía o el cateterismo, la secuencia 4D-flow ofrece una evaluación integral, cuantitativa y no invasiva del flujo pulmonar. Además, parámetros derivados del 4D-flow como el índice de flujo helicoidal y el estrés parietal, han mostrado potencial valor pronóstico. Así, los criterios de adecuación del American College of Radiology (2025) reconocen el papel emergente de esta técnica en la evaluación de las cavidades cardíacas derechas y del flujo pulmonar en la HTPTC. La secuencia 4D-flow es una herramienta prometedora e innovadora para el seguimiento clínico y hemodinámico de los pacientes con HTPTC, dada su capacidad para integrar información estructural y funcional y así complementar a las técnicas convencionales.