Dolicoectasia de arteria basilar, complicada con disección trombosada, como causa de lesión isquémica de fosa posterior

Resumen

OBJETIVO DOCENTE Conocer los criterios que establecen el diagnóstico de dolicoectasia basilar, el espectro clínico de esta entidad y su implicación en los infartos de fosa posterior causados por complicaciones, infrecuentes pero graves, como la disección trombosada. REVISIÓN DEL TEMA La dolicoestasia basilar consiste en una elongación y aumento del tamaño de la arteria basilar. Los criterios de Smoker que valoran el diámetro transversal de la arteria a nivel de la protuberancia, su lateralidad y la altura de la bifurcación, establecen el diagnóstico cuando su suma es ≥2 . Los cambios hemodinámicos en la luz vascular pueden causar   trombosis, microembolización o disección y el aumento de tamaño arterial, compresión del troncoencéfalo. Las presentaciones clínicas varían desde pacientes asintomáticos a  isquémia del territorio vertebrobasilar, hemorragias por rotura vascular o cuadros compresivos sobre pares craneales, troncoencéfalo o tercer ventrículo. Revisamos 9 casos de dolicoectasias de arteria basilar diagnosticadas en nuestro Servicio entre enero y octubre 2019 mediante TC craneal; 4 por TCE, crisis epiléptica o cefalea y 5 por código ictus. Uno de los pacientes, con clínica de disartria y pérdida de fuerza en extremidades derechas, con TC de perfusión normal sufrió  importante empeoramiento neurológico a las 24 horas con hemiplejia izquierda y severo deterioro del nivel de conciencia. El nuevo TC realizado reveló lesión isquémica aguda en troncoencéfalo y el AngioTC, disección trombosada de la basilar dolicoectásica . CONCLUSIONES Las dolicoectasias vertebrobasilares son frecuentemente asintomáticas. La disección trombosada es una rara pero muy grave complicación que asocia isquemia en fosa posterior.