Aportaciones radiológicas en el manejo de la trombosis venosa cerebral

Resumen

Objetivos Docentes
Conocer y revisar el papel del radiólogo en el diagnóstico y manejo de la trombosis venosa cerebral. Siendo su diagnostico fundamentalmente radiologico, apoyado en las manifestaciones clinicas.
Revisión del tema
La trombosis venosa cerebral representa aproximadamente el 0,5 % de los ictus y afecta con mayor frecuencia a pacientes jóvenes con coagulopatías. Su clínica es variable, complementada con un estudio de neuroimagen adecuado permiten realizar el diagnóstico adecuado. La venografía, por RM o TC, constituye la principal prueba de confirmación diagnóstica.
En 1825, Ribes la describió por primera vez en paciente con cefalea y epilepsia.

ETIOLOGÍA: Condiciones protrombóticas. Anticonceptivos orales. Embarazo y puerperio. Infecciónes. Neoplasias.
Las manifestaciones clínicas más frecuentes son la cefalea, convulsiones, papiledema, focalidad neurologica y trastornos del nivel de conciencia.

DIAGNOSTICO:
Confirmación trombo venas y/o senos.
TC suele ser estudio inicial.
VRM mejor técnica imagen.

TC: EXCLUIR OTRAS CAUSA.
Signo cuerda
Signo triángulo denso
Signo delta vacío
Lesiones parénquima
Hemorragias


RM:
MR + MRV mejor técnica diagnóstico
Alteración señal seno + ausencia flujo
≤ 5d. Trombo Hiper T1 - Hipo T2
> 5d. Hiper T1 y T2
> 30d. Variable
SWI o T2* muy útil (Trombo Hipointenso)
TOF (Ausencia Flujo)


ANGIOGRAFÍA : Gold Standard
Valoración dinámica
Defectos de repleción
Congestión venosa
Inversión flujo normal


TTO:
Prevenir progression(anticuagulación)
Recanalización vaso
Prevenir complicaciones
TERAPIA ENDOVASCULAR:
Contraindicación anticuagulación
Empeoramiento clínico progresivo
Correctamente anticoagulados
Evidencia no suficiente:
Trombolisis intravenosa (TO-ACT)
Trombectomía mecánica

Conclusiones
Es fundamental conocer los principales hallazgos radiológicos de la trombosis venosa cerebral, para un correcto diagnóstico precoz y manejo de la enfermedad.La TC craneal combinada con un estudio de venografía-TC es útil para el diagnóstico en urgencias, siendo la mejor técnica la combinación de RM y venografía-RM, cuando están disponibles.