Manifestaciones Radiológicas de la Pielonefritis Xantogranulomatosa

Resumen

Objetivos Docentes
- Revisar los principales hallazgos en pruebas de imagen de la pielonefritis xantogranulomatosa.
- Evaluar el posible diagnóstico diferencial de esta entidad.
Revisión del tema
La pielonefritis xantogranulomatosa (PXG) es un tipo poco frecuente (menos del 1%) y grave de pielonefritis crónica. Se debe a una sustitución del parénquima renal normal por macrófagos rellenos de lípidos ("xanthoma cells"). Afecta preferentemente a mujeres de mediana edad con ITUs de repetición o uropatía obstructiva caausada por cálculos. Suele ser un proceso unilateral, y la afectación puede ser difusa (85% de los casos) o focal (15%). La clínica es inespecifica (dolor en fosa renal, fiebre, ...) y los microorganismos que se aislan con mayor frecuencia son E. coli y P. mirabilis. Normalmente el tratamiento es quirúrgico, ya sea nefrectomía total o parcial, debido a la escasa respuesta a al antibioterapia.

Revisaremos los casos de PXG estudiados en nuestro hospital en los últimos 6 años, y describiremos los hallazgos típicos de esta entidad en las diferentes modalidades diagnósticas, con especial énfasis en la ecografía y la tomografía computerizada. Estos hallazgos incluyen;
- Aumento de tamaño renal focal o difuso
- Cálculo coraliforme y/o calcificaciones parenquimatosas
- Dilatación calicial que puede acompañarse de zonas de necrosis/abscesos
- Alteraciones inflamatorias en la grasa perirrenal

Asimismo, se revisarán brevemente las diferentes patológías que constituyen el diagnóstico diferencial de esta entidad.
Conclusiones
La PXG es una patología poco frecuente, cuyo diagnóstico puede no resultar sencillo, por lo que es importante reconocer tanto las manifestaciones radiológicas típicas, como su posible diagnóstico diferencial.