PSEUDOANEURISMAS ARTERIALES YATROGÉNICOS Y POSTRAUMÁTICOS : DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO POR IMAGEN.

Resumen

Objetivos Docentes
Describir los principales hallazgos radiológicos, mediante ecografía y AngioTC , de los pseudoaneurismas arteriales , yatrógenos y traumáticos, a través de la presentación de casos clínicos.
Revisar las indicaciones, contraindicaciones y técnicas del tratamiento.
Revisión del tema
El pseudoaneurisma se puede definir como un saco con flujo turbulento en su interior , derivado de la rotura incompleta de la pared de una arteria.
Los de las extremidades , son los más frecuentes , destacando los yatrogénicos de la arteria femoral, secundarios a cateterismos.
Los traumáticos son secundarios a traumatismos cerrados o penetrantes.

El diagnóstico por imagen utiliza la ecografía, la AngioTc y la arteriografía . La AngioRM, no se suele utilizar ( en casos de alergia al contraste Iodado).

Ecografía:
Sensibilidad 94%, especificidad 97% .
En escala de grises:
○ Lesión quística próxima a un vaso, que se puede distender en la sístole.
○ Comunicación con el vaso, cuello.
○ Luz, puede estar parcialmente ocupada por trombo.
Doppler COLOR:
○ Imagen en “ying yang”.

AngioTC:
Sensibilidad 95%, especificidad 98,7%.
Estudio sin contraste
○ Lesiones de baja atenuación, redondeadas, en íntima relación con un vaso.
○ Área de alta atenuación en su interior: trombo.
Contraste intravenoso en fase arterial
○ Lesión de morfología sacular, generalmente se identifica el cuello.
○ Misma atenuación que la arteria de la que depende.

Indicaciones de tratamiento
Pueden trombosarse y resolverse espontáneamente, observación clínica en pseudoaneurismas asintomáticos, de pequeño tamaño. Personalizado en cada paciente, según localización , riesgo de rotura, repercusión clínica y comorbilidad asociada.
Técnicas
Compresión ecoguiada.
Inyección de trombina intraaneurismática.
Técnicas endovasculares:
Embolización
Stent
Conclusiones
Los pseudoanuerismas arteriales son urgencias vasculares que se deben diagnosticar a la mayor brevedad posible, para tratarlos adecuadamente.